Альгоменорея: основные причины, симптомы и лечение

• Симптомы альгоменореи
• Причины
• Лечение альгоменореи

Альгоменорея – (дисменорея, болезненные менструации) – одно из самых распространенных расстройств менструальной функции,  выраженное в схваткообразных или ноющих болях в нижней части живота, в поясничной или крестцовой области.

У большинства женщин менструация сопровождается болевым синдромом. Нормой считается, если боль не сильная. Сильные боли во время менструации, влияющие не только на общее состояние, но и на трудоспособность, мучают 10-15 % женщин по всему миру. 

Симптомы альгоменореи

Ведущим симптомом при альгоменорее, как и описывалось выше, является боль в области живота. Обычно болевые ощущения появляются в первые сутки менструального кровотечения или за 10-12 часов до его начала. Болевой синдром сопровождает менструацию 1-2 дня, постепенно стихая. Характер болей может быть колющим, ноющим, дергающим, но чаще схваткообразным, с распространением в мочевой пузырь, прямую кишку, поясницу. 

При альгоменорее нередко наблюдаются  желудочно-кишечные расстройства, тошнота, слабость, раздражительность, тревожность, бессонница, или, наоборот, сонливость. А также ожидание болезненных менструаций, неблагоприятно сказывается на самочувствии женщины, ее психической, эмоциональной сфере, ведет к нарушению внутрисемейных отношений. 

По признаку выраженности симптомов выделяют три степени альгоменореи: 

• легкая степень альгоменореи 

Характеризуется умеренной, кратковременной болезненностью при менструальных кровотечениях, незначительным недомоганием, которые обычно не приводят к нарушению работоспособности и уровня активности. Однако, легкая степень альгоменореи со временем может перерасти в более выраженную, сопровождающуюся усилением болезненного состояния и недомогания. 

• средняя степень альгоменореи 

Проявляется сильной болезненностью внизу живота, тошнотой, общей слабостью, головными болями, ознобом, частым мочеиспусканием. Кроме того, пациентки со средней степенью альгоменореи могут испытывать депрессию, непереносимость звуковых и обонятельных раздражителей, заметное ухудшение работоспособности. 

• тяжелая степень альгоменореи 

Характеризуется резко выраженными болями в животе и пояснице, общей слабостью, головными болями. Тяжелая форма альгоменореи может сопровождаться повышенной температурой, диареей, рвотой, тахикардией, болями в сердце, обморочными состояниями. В тяжелой форме происходит практически полное снижение активности и работоспособности. Тяжелая альгоменорея обычно связана с врожденной патологией половых органов.

Причины

Первичная альгоменорея 

Среди причин первичной альгоменореи наиболее распространенными являются следующие: 

• Врожденная дисплазия развития соединительной ткани. Встречается в 60% случаев альгоменореи. Соединительнотканная дисплазия в организме также может проявляться изменениями в сосудах конечностей, искривлениями костного скелета (сколиоз, плоскостопие), близорукостью и пр.

• Генитальный туберкулез. При туберкулезе гениталий альгоменорея проявляется с наступлением первой менструации, ее обострения происходят осенью и весной. Боли при менструациях не имеют четкой локализации, сопровождаются недомоганием. 

• Неврологические расстройства. Напряженное состояние, эмоциональная неустойчивость приводят к снижению порога болевой чувствительности, обострению болевого восприятия и развитию альгоменореи. 

• Аномалии матки: недоразвитие (гипоплазия) матки, перегибы тела матки кзади или кпереди (гиперантефлексия), пороки развития матки (двухполостная, двурогая матка). Первичная альгоменорея в этих случаях обусловлена затруднением оттока менструальной крови из полости матки и усилением маточных сокращений. 

Вторичная альгоменорея

Развитие вторичной альгоменореи чаще всего бывает обусловлено заболеваниями органов малого таза. Болезнями и состояниями, вызывающими вторичную альгоменорею являются: 

• эндометриоз (аденомиоз); 

• воспалительные заболевания половой сферы; 

• полипы эндометрия; 

• опухоли матки и придатков; 

• расширение вен малого таза; 

• спаечные процессы в органах малого таза; 

• внутриматочные средства контрацепции; 

• тазовый неврит; 

• рубцовые сужения шейки матки вследствие внутриматочных вмешательств (особенно абортов). 

Возникновению вторичной альгоменореи способствуют физическое и умственное переутомление, сопутствующая экстрагенитальная патология, повышенная чувствительность к собственным половым гормонам (прогестерону и эстрогенам). В анамнезе у пациенток с вторичной альгоменореей встречаются родовые травмы, хирургическое прерывание беременности, оперативные вмешательства на матке и ее придатках. 

Лечение альгоменореи

Лечение первичной альгоменореи 

Лечение следует начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется: 

• научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессами; 

• заняться спортом (возможно выполнение специализированных комплексов упражнений для снижения болей при менструальном цикле); 

• исключить курение и употребление алкоголя; 

• не переохлаждаться; 

• ограничить во вторую фазу менструального цикла и во время месячных физические нагрузки и половую жизнь; 

• при болях положить на живот грелку, подтянуть колени к груди. 

Чтобы не допустить декомпенсации альгоменореи важно сохранение беременностей, особенно первой. Нередко первичная альгоменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка. Из методов физиотерапевтического лечения при альгоменорее эффективны электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и рефлексотерапия. 

При отсутствии эффективности от немедикаментозной терапии при первичной альгоменорее назначаются лекарственные препараты. При первичной альгоменорее, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение успокоительных препаратов. Для снятия болей используются спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. 

При первичной альгоменорее болезненность менструаций значительно уменьшается или проходит при регулярном приеме гормональных оральных контрацептивов или введении инъекционных. А также гинекологи все чаще при нарушениях менструального цикла назначают максимально щадящие, но при этом эффективные препараты - это фитопрепараты.

Циклодинон – это препарат выбора для лечения нарушений менструального цикла, в том числе и вторичной аменореи. Особенно стоит отметить, что это не гормональное лекарство. Поэтому женщинам, которым рекомендован Циклодинон, можно не беспокоиться по этому поводу. Циклодинон препарат растительного происхождения, ингибирует продукцию пролактина, что повышает выработку прогестерона и восстанавливает гормональный баланс. Это приводит к нормализации менструального цикла. Препарат также влияет на симптомы ПМС. Он эффективно устраняет головную боль, отеки, нормализует эмоциональный фон, снимает масталгию. Лечение нарушений менструального цикла. 

Циклодинон очень удобен для приема, всего один раз в сутки, без перерыва во время менструации, по 40 капель или по 1 таблетке.

Эффект от применения препарата развивается постепенно, в течение нескольких месяцев. После улучшения или исчезновения симптомов лечение нужно продолжить еще в течение нескольких недель. 

А также в ходе лечения альгоменореи рекомендуется вести менструальный календарь, где следует отражать свои ощущения, сопровождающие менструацию (боль, ее продолжительность, интенсивность, характер, локализация, другие симптомы) и раз в три месяца консультироваться у гинеколога. 

Лечение вторичной альгоменореи

Лечение заключается в терапии первичного заболевания. Если причиной вторичной альгоменореи служат внутриматочные контрацептивы, то их рекомендуется удалить. При эндометриозе, спаечных процессах, опухолевых поражениях органов малого таза используют различные виды хирургических вмешательств. 

Лечение воспалительных заболеваний, вызывающих вторичную альгоменорею, проводится с учетом выявленной причины и возбудителя с последующими физиотерапевтическими процедурами и санаторно-курортным лечением. Также при вторичной альгоменорее назначается симптоматическая терапия, направленная на уменьшение болей при менструации (спазмолитические, анальгетические, НПВП) и пр. 

При появлении болезненных менструаций следует помнить, что даже легкая степень альгоменореи свидетельствует о функциональных или органических нарушениях в организме, диагностировать и лечить которые лучше как можно раньше.

Литература:

1. Савельева, Г. М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.

2. Радзинский, В. Е. Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Дисменорея: практические аспекты патогенеза, клиники и терапии/ А.Л. Унанян, С.Э. Аракелов, Л.С. Полонская, Т.Д. Гуриев, Д.В. Бабурин, Ю.М. Коссович // Гинекология. Эндокринология. - 2014. - №1 (89).

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/algomenorrhea // медицинский справочник болезней (электронный портал) - 2021.