Диагностика и лечение предменструального синдрома. На что обратить внимание?

На данный момент нет единого алгоритма или метода исследования, который может диагностировать предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

• «А можно ли по анализу крови определить, что у меня ПМС?»
• Симптомы ПМС.
• Лечение ПМС и ПМДР.
• Образ жизни при ПМС.

Но, одним из определяющих критериев ПМС является то: что симптомы должны возникать только во второй половине менструального цикла, чаще всего в течение 5-7 дней до менструального цикла, и должны быть как физические, так и поведенческие проявления. У женщин с ПМС или ПМДР неприятные симптомы не должны присутствовать между 4-м и 12-м днями 28-дневного менструального цикла!

Вы спросите: «А можно ли по анализу крови определить, что у меня ПМС?»

Нет, анализы крови не нужны для диагностики ПМС или ПМДР, но они могут помочь для скрининга других заболеваний, вызывающих схожие симптомы (усталость, слабость, потеря работоспособности и пр.), таких как анемия, заболевания щитовидной железы и пр.

ПМС диагностируют на основе физикальных симптомов: вздутие живота, чувствительность молочных желез, пастозность рук и ног. Женщину можно попросить ежедневно записывать симптомы. 

Если подозревают ПМДР, женщину просят ежедневно оценивать симптомы в течение ≥ 2 циклов, для того чтобы оценить, регулярно ли наблюдается выраженная симптоматика.

Если описать подробнее: для диагностики ПМДР необходимо наличие у женщины ≥ 5 представленных ниже симптомов на протяжении большей части недели до начала менструации, с минимальным проявлением или отсутствием в течение недели после менструации. Симптомы должны включать ≥ 1 из перечисленных ниже:

Cимптомы ПМС

Заметные колебания настроения (например, внезапная грусть)

• Сильная раздражительность или гнев, или обострение межличностных конфликтов;
• Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижи́тельные мысли;
• Сильное беспокойство, напряженность или нервозность.

Кроме того, должны присутствовать ≥ 1 из следующих симптомов:

• Снижение интереса к обычной жизнедеятельности, которое может привести к полному отчуждению;
• Трудности с концентрацией внимания;
• Слабость или повышенная утомляемость;
• Заметные изменения аппетита, переедание или тяга к определенной еде;
• Бессонница;
• Чувство подавленности или потери контроля;
• Физические симптомы, сопутствующие ПМС (например, чувствительность молочных желез, отеки).

Также, определенное сочетание симптомов должно наблюдаться в течение большинства из последних 12 месяцев, а сами симптомы должны быть выраженными настолько, чтобы нарушать повседневную активность и деятельность.

Пациенток с депрессией обследуют с использованием опросника по депрессии или направляют для специального обследования к психиатру.

Лечение ПМС и ПМДР

При легких симптомах ПМС эффективны йога, дыхательные упражнения, любые физические нагрузки (бассейн, бег, спортзал и пр.), иглоукалывание, различные методы релаксации. Эти методы безопасны, не имеют побочных эффектов и являются терапией первой линии, если можно так выразиться. Также может принести пользу прием витамина B6 (не более 100 мг/день).

При тяжелых проявлениях ПМС (это испытывают около 5% женщин) обычно применяют лекарственные препараты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): являются препаратами выбора для избавления от тревожности, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно тогда, когда нельзя избежать стресса. СИОЗС эффективно устраняют симптомы ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один из СИОЗС препаратов не обладает явным преимуществом. Эти препараты могут назначаться для длительного употребления или только во время 14-дневной лютеиновой фазы (вторая половина) менструального цикла.

Некоторые женщины имеют побочные эффекты в связи с приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.  Наиболее распространенными являются сексуальные расстройства (трудности с возбуждением, либидо и оргазмом). В этом случае рекомендуется использовать более низкую дозу препарата или попробовать другой препарат этой же группы.

Могут помочь анксиолитики ( или транквилизаторы - это группа психотропных лекарственных препаратов с противотревожным эффектом), но обычно их применение менее желательно, поскольку они могут вызвать зависимость или привыкание. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, чувство тревоги и головокружение.

Кроме того, может использоваться гормональная терапия, в том числе комбинированные гормональные контрацептивы (KOK). Они подавляют ось гипоталамус – гипофиз – яичник и препятствуют циклическому синтезу стероидных гормонов. Это предотвращает циклические колебания уровней гормонов, они остаются стабильными в течение всего периода времени. Но они не являются препаратами первой линии терапии и иногда могут усугубить симптомы ПМС, тогда следует перейти на альтернативные методы лечения.

Среди КОK лучше отдавать предпочтение препаратам с более коротким перерывом, четыре дня вместо семи.

Нестероидные противовоспалительные препараты принимают до или в начале менструации, могут облегчить болезненность молочных желез и дискомфорт/боль внизу живота.

Диуретики. Если физических упражнений и ограниченного потребления поваренной соли недостаточно для уменьшения прибавки лишних килограммов и отечности, вздутия во время ПМС, прием мочегонных препаратов оправдан. 

Фитотерапия. Активно и успешно при лечении ПМС применяется современная фитофармацевтика, которая не стоит на месте и производит лекарственные препараты по концепции фитониринг. Эта концепция запатентована немецкой фармацевтической компанией Бионорика СЕ и позволяет контролировать как свойства исходных растительных компонентов, процесс производства экстрактов из лекарственных растений, так и качество конечного продукта.

Действие активных компонентов фитопрепаратов на организм пациента прогнозируется на этапе разработки и исследуется в ходе клинических испытаний. Для решения проблем с симптомами ПМС компания Бионорика СЕ предлагает лекарственный препарат Циклодинон, который способствует уменьшению симптомов ПМС и улучшает качество жизни женщины.

Курсовой прием препарата Циклодинон^® помогает восстанавливать нарушение баланса гормона пролактина и половых гормонов и способствует восстановлению регулярного цикла и улучшению самочувствия в предменструальный период: он эффективно устраняет головную боль, отеки, нормализует эмоциональный фон, снимает масталгию.

Циклодинон может быть назначен на основании жалоб пациентки сразу, до начала процесса обследования.

Циклодинон принимают по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день утром.

Несомненным преимуществом препарата является то, что средство реально устраняет проблему нарушенного цикла, лечит, а не просто снимает симптомы.

Образ жизни при ПМС

• Ешьте меньше и чаще, дабы уменьшить вздутие живота и ощущение насыщенности.
• Ограничьте потребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие и задержку жидкости в организме.
• Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием сложных углеводов, таким как фрукты, овощи и цельнозерновые.
• Выбирайте продукты, богатые кальцием.
• Избегайте кофеина и алкоголя.
• Обязательно включите комплекс физических упражнений в свой обычный режим жизни: минимум 30 минут быстрой ходьбы, езды на велосипеде, плавания или занятия аэробикой 2–4 раза в неделю.
• Обязательно высыпайтесь.

Литература:

1. Радзинский, В. Е. Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Циклодинон для специалистов.

3. Pinkerton JoAnn V.  Предменструальный синдром (ПМС) //  JoAnn V. Pinkerton , MD, University of Virginia Health System, 2020.

4. Белоконь О.А. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом/ О.А. Белоконь изд.: АСТ, 2019.