Сколько крови должно выделяться при месячных?

Месячные здоровой женщины характеризуются регулярностью, продолжительностью от 3 до 7 дней, а также меняющейся интенсивностью выделений: в первые 2-3 дня выделения могут быть более обильными, но затем объем крови начинает постепенно уменьшаться. Количество выделений должно быть от 40 до 80 мл в сутки,и обычно до 150 мл за всю менструацию.

Почему во время месячных формируются сгустки крови? 

Кровянистые выделения могут сопровождаться образованием сгустков,- и это нормальное явление, особенно если говорить о долгом нахождении в положении сидя или лежа (если сгустков немного, это не должно вызывать беспокойства).

Во время месячных у женщины происходит изменение гормонального фона, что заставляет матку отторгать эндометрий (внутренний слизистый слой), вследствие чего “оголяются” мелкие кровеносные сосуды и происходит кровотечение. Прежде чем попасть во влагалище, кровь скапливается в матке, где и образуются сгустки. В ответ на этот процесс организм выделяет антикоагулянты - вещества, которые не дают крови сворачиваться, помогают буквально расщепить ее, чтобы дать ей свободно выйти.

Однако, если объем крови выделяемый во время месячных слишком большой, или если она длительно застаивается в матке, формируются сгустки, а также к сгусткам добавляются кусочки ткани отторгаемой слизистой оболочки. Иногда можно принять сгусток эндометрия за скопление крови. Нормой являются сгустки, которые темно-красного или даже черноватого цвета, чаще всего они наблюдаются в первые дни месячных, когда выделения наиболее обильны. Если сгустков не много, это не должно вызывать беспокойства.

В патологических случаях сгустки могут сопровождать такое нарушение менструального цикла, как гиперменорея - склонность к обильным менструациям, что может быть связано в том числе с дисбалансом половых гормонов. 

В каких случаях потеря крови превышает норму и как это обнаружить?

Точно подсчитать конкретный объем кровопотери во время менструации довольно трудно. Для этого есть ориентировочные нормы прокладок в день при месячных, зная которую вы сможете самостоятельно выявить наличие проблемы.

Обильной считается менструальная кровопотеря, объем которой превышает 80 мл  и/или более 150 мл (с учетом слизистых выделений) в общем за все менструальные дни. Слишком обильные месячные могут указывать, как на наличие гинекологических проблем, так и вызывать состояние анемии, снижения физической работоспособности, слабость, обмороки, и в целом опасные осложнения для здоровья.

Зная, что 1 гигиеническая прокладка класса normal (для среднего объема выделений) впитывает 15 мл крови при её полном промокании, можно рассчитать сколько прокладок норма используется при обычных месячных: 80/15=5,3, то есть 5-6 штук. Поэтому ответ на вопрос:

Если месячные обильные, это 7 и более штук прокладок normal.

Точно также, зная, что тампон normal впитывает 9-12 мл крови, можно рассчитать, при превышении какого количества гигиенических тампонов можно говорить о гиперменорее: 80/12 =6,7, то есть 6-7 штук, а значит более 7 штук normal,- это гиперменорея.

То есть, в случаях гиперменореи рекомендуется показаться гинекологу с жалобой на обильные месячные, если вы вынуждены менять прокладки чаще 1 раза в 4 часа в день, а тампон чаще 1 раза в 3 часа в день.

Если очень обильная менструация, что делать?

При повторении обильных месячных в течение 3 циклов подряд следует не раздумывая идти к гинекологу. Своевременное обращение к врачу ускорит решение проблемы, позволит быстрее нормализовать менструальный цикл, избежать гинекологических осложнений и улучшить качество жизни.

Важно! Маточное кровотечение - это выделение крови из полости матки. Кровотечение может быть обусловлено серьезным заболеванием или патологией.

Обильная менструация отличается от маточного кровотечения:

  • цикличностью - начинается через равные временные промежутки (например, через каждые 28 дней);

  • интенсивностью выделений только в первые 2-3 дня;

  • окончанием месячных на 5-7 день цикла;

Поход к врачу нужен без промедления в случаях:

  • обильной кровопотери, которая возникла раньше или позже планируемой даты начала месячных, особенно если накануне была получена травма живота;

  • если выделяемая кровь имеет яркий алый, а не глубокий красный цвет;

  • частых эпизодов возникновения предобморочного состояния - головокружение, тошнота, слабость;

  • выделения крови после констатации факта наступления менопаузы - отсутствия менструации в течение 12 месяцев.

При нарастающей кровопотери, побледнении кожных покровов, сильном болевом синдроме и при этом сонливости, нужно не просто осуществить поход к врачу, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. 

Какие месячные считаются скудными?

Скудные месячные или гипоменструальный синдром характеризуются изменением ритма наступления, продолжительности и количества выделяющейся крови во время менструации в меньшую сторону. 

Существуют разновидности гипоменструального синдрома:

  • Гипоменорея. Скудные месячные коричневого цвета с общим объемом потерянной крови менее 30 мл.

  • Длительные скудные месячные. Такую комбинацию нарушений можно назвать - поли (длительно) + гипо (мало) - гипополименорея. Если длительность менструации превышает 12 дней, то такое состояние называют меноррагия.

  • Пройоменорея. Укорочение периода между менструациями до 23 дней и меньше.

  • Олигоменорея. Менструация длится от нескольких часов до 2 дней.

  • Опсоменорея. Редкие менструации - 1 раз в 2-3 месяца.

  • Гипоопсоолигоменорея. Менструация скудная, происходит 1 раз в 2-3 месяца и длится менее 3 суток.

  • Аменорея. Отсутствие менструации у женщин детородного возраста на протяжении полугода или дольше.

 

Для гипоменореи также могут быть характерны раздражительность, агрессивность, плаксивость, слабость и сонливость. Отмечаются падение физической работоспособности, появляется чувство необъяснимой тревожности, забывчивости. Скудные месячные также могут сопровождаться снижением или исчезновением полового влечения и увеличением аппетита. С другой стороны, большинство женщин во время скудных месячных не испытывают никакого дискомфорта и беспокойства, но это не значит, что такое состояние нужно игнорировать и не лечить. Если вы, на основании прочитанного выше, заподозрили у себя проявления гипоменструального синдрома, вам также стоит посетить гинеколога.

Как помочь при гипо/гиперменореи?

При обильных менструациях, также как и при скудных стоит обратиться к врачу. Важно при посещении доктора посчитать и знать  количество используемых средств гигиены. Вас спросят об особенностях цикла, о беременностях и родах, перенесенных операциях и заболеваниях.  А также проведут диагностические исследования:

  • УЗИ органов малого таза;

  • анализ крови на гормоны и свертываемость крови;

  • мазок из влагалища и шейки матки и пр.

Что делать с гипо/гиперменореей вам расскажут после получения результатов обследования. Чаще всего эти состояния связаны с гормональными нарушениями, и если это так,- вам будут назначены препараты для регулирования баланса гормонов. В ряде случаев может быть использован Циклодинон.

Этот негормональный лекарственный растительный препарат помогает выровнять гормональный фон и нормализовать менструальный цикл, а также способствует снижению симптомов ПМС. Он эффективно устраняет боли внизу живота, связанную с менструацией, головную боль, снимает масталгию, отеки, нормализует эмоциональный фон.

Огромный плюс Циклодинона еще и в том, что он может быть назначен на основании жалоб пациентки сразу, до начала процесса обследования.

Циклодинон принимают по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день утром.

Особенности приема препарата:

  • принимать по одному разу в день;

  • месячный цикл не влияет на эффективность препарата: неважно, с какого дня принимать Циклодинон - в начале или конце цикла;

  • во время месячных перерыв в терапии делать не нужно;

  • курс лечения - не менее трех месяцев;

  • принимать Циклодинон можно до или после еды.

Эффект от применения препарата развивается постепенно, в течение нескольких месяцев. После улучшения или исчезновения симптомов лечение нужно продолжить еще в течение нескольких недель. 

Литература:

  1. Савельева, Г. М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020

  2. Кузнецова И. В., Успенская Ю. Б. и соавт. Использование растительных дофаминомиметиков у подростков и молодых женщин с нарушенным менструальным циклом // Акушерство и гинекология. — 2015. — С. 70-77.

  3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Циклодинон для специалистов.